曆史上真實的宮鬥比電視劇還殘酷

　　2017年的三八節，曆史上宮鬥比電視劇還殘酷對於AA君來說，這是他從業20年以來最難忘的一天。

真實而所謂的各種思維不過是在尋找更好的表現形式讓總分總更容易理解和操作而已。同時，曆史上宮鬥比電視劇還殘酷寫的含義還有一個就是實踐，曆史上宮鬥比電視劇還殘酷在自己的人生中寫，學而時習之，知識本來就是前人解決問題的經驗傳承，不去實踐中解決問題，學它何用?古人都說了，讀萬卷書，後麵一定要跟著行萬裏路。

 前些日子坤鵬論一直在談學習的事情，真實特別反對將碎片化學習做為自己主要的學習手段，今天就這個話題再細細分享一下吧。歡迎各路板磚砸過來!說實話，曆史上宮鬥比電視劇還殘酷學習是件很難的事情。關鍵一點，真實我是在電影《保鏢》中學到的。她唱的是她對自己獨特的理解、曆史上宮鬥比電視劇還殘酷認識。殊不知，真實越是幹貨越是關係重大，它們不是人生哲理就是職場秘籍，所以一不小心就會被幹貨帶進深深大溝裏麵。

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而遠程醫療是一種去中心化的模式，真實是對分級診療之後，三甲醫院釋放出的患者群的一種資源再組合。而藥品又是各方利益牽扯的核心，曆史上宮鬥比電視劇還殘酷正因如此，處方的價值才被無限放大。並同時製定《四川省省級公立醫療機構互聯網醫療服務項目價格表》對公立醫療機構互聯網醫療服務遠程會診類、真實遠程診斷類、真實遠程診查類價格實行政府指導價，遠程監測及其他類價格實行市場調節價。難點五：曆史上宮鬥比電視劇還殘酷零售藥店如何承接處方外流零售藥店對處方外流的承接能力，曆史上宮鬥比電視劇還殘酷有兩點需要明確：一是零售藥店自身的承接能力如何建立;二是處方外流的關係鏈如何形成和管控。

提供該服務的機構一般介於市場內的支付方(商業保險機構，雇主等)、藥品生產企業、醫院和藥房之間進行監督管理和協調工作。可以說，遠程醫療在中國的發展和挑戰並不僅僅是標準的製定，其間各個利益方如何在政策和市場的博弈下最終形成協同分工，才是真正的難題。

因此，三甲醫院和專家實際上對遠程醫療並不排斥，反而樂見其成。根據貴州省人社廳下發的《關於將遠程醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付有關問題的通知》，納入基本醫療保險基金支付範圍的包括：遠程單學科會診、遠程多學科會診、遠程中醫辨證論治會診、同步遠程病理會診等9個項目。醫院不願意放開處方外流的關鍵點不在“醫”上，而在“藥”上，這點要在概念上明確。但在這種模式下，優質醫療資源與零售方往往是少對多的關係，醫院占據絕對的話語權，所以藥企必然會讓利給醫院，這意味著處方的流向和藥品“紅利”仍然和醫療機構捆綁在一起，因此國家希望通過處方外流來實現醫藥分離進而達成控費的初衷難以實現。

患者由於對遠程醫療認識不清，再加上對價格的敏感，因此積極性也不算高。而單純的藥劑人員則會回歸零售藥店，這是未來的趨勢。以四川省為例，緊密型的醫聯體由該院對縣級醫院進行托管，縣級醫院享有四川省級人民醫院的品牌使用權，被托管醫院成為四川省人民醫院分院。而且隨著分級診療的推行，三甲醫院虹吸效應得到控製，線下門診的患者被不斷稀釋，而遠程醫療所帶來的精準患者也將越來越多。

遠程醫療的推進，離不開區域電子病曆的共享數據來支撐，但這是階段性演化，欠缺的是時間。其本身，則是這個鏈條中極為重要的一環。

最根本的問題，仍是各方利益的博弈撰字長文之後，我們將遠程醫療形成最終產業鏈所麵臨的困境，簡單歸納為這四類：基礎搭建、商業模式、利益分配和政策基礎。難點二：選擇何種模式切入如果按業務模式來分類，遠程醫療可以分為四大類：遠程診斷：即指上級醫院的專家或醫生對基層臨床人員提供診斷意見，包括遠程影像診斷、遠程病理診斷等。

有些沿海城市三級醫院的住院人次甚至占到了85%。處方外流意味著醫院和醫生附加收益的釋放，因此在推行過程中必然會有阻力，讓電子處方從醫院渠道正常流出，需要有第三方數據管理和共享平台，這一點，作為與患者直接對接的診療方遠程醫療企業成為了最適合的對象，遠程醫療企業通過與藥店合作，不僅能夠直接從診療環節給予大醫院藥品零差率的收益補充，而且能夠通過藥店實現醫院難以做到的患者隨訪管理和慢病管理，從而形成一種較為對等的合作關係，同時這也讓醫院脫離藥品利益的黑洞。臨床藥學人員指導患者的臨床工作、臨床應用。因此，引入PBM，既是自然、也是必然。因此，比起首診，遠程醫療更適合去做複診。如果按角色來劃分，這個鏈條可以簡化為：醫保——大醫院——遠程醫療——基層醫療機構——藥店——藥廠。

因此，基層醫療機構的遠程醫療的基礎已經成熟。政府推進分級診療，希望就診人群回到基層。

但要真正形成這一鏈條，要解決的問題將是多方麵的。電子處方與電子病曆最大的差異在於電子處方極強的“藥”屬性。

再加上醫療設備的采購成本的逐年下降，醫療設備在基層醫療機構的滲透率穩步提升。醫院經過臨床推廣和遠程醫療，將醫生的處方持續的引到院外專業藥店，再由執業藥師進行審方驗方後將產品售給患者(或者提供送藥上門服務)，並給予患者後續的持續用藥谘詢或者疾病病程管理工作。

特別是針對腫瘤類的新特藥，專業的藥師的用藥指導，是解決處方外流到患者“最後一公裏”的關鍵。貴州省決定將遠程醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付範圍，於2016年8月1日起執行，試行時間為一年。當然，這涉及到利益的轉移。患者的部分流失，並非大醫院不情願，與此相對的，讓真正需要進入三甲醫院的病人有更多專家資源可用，同時讓專家看到更多有真正需求的患者，才是真正意義上效率的釋放。

國內做的最早引入這種模式的是海虹控股，從2009年開始，海虹控股便與美國ESI合作開展醫療福利管理業務。其中，無錫二院的使用率甚至達到了95%。

因此，並非所有的患者都適合遠程醫療為此，九城目前正在尋找各種可選方案以尋求在納斯達克持續上市的機會。

document.writeln('關注創業、電商、站長，掃描A5創業網微信二維碼，定期抽大獎。 半年內市值不到1500萬美元九城將被納斯達克除名根據納斯達克上市規則，九城必須截止在2017年8月21日之前達到最低市值要求，並且要連續十個工作日內保證市值不低於1500萬美元。

由於第九城市(簡稱九城，納斯達克股票代碼：NCTY)股價長期徘徊於1美元左右，日前被納斯達克股票市場發出通知：九城在過去連續的30個營業日未能達到1500萬美元最低市值要求，不再符合納斯達克全球市場持有股份最低市場價值(MVPHS)的持續上市規定。 半年內市值不到1500萬美元九城將被納斯達克除名另外就在不久前，九城旗下Red5工作室還將SystemLink告上法庭，稱其拖欠了1.6億美元授權金——而SystemLink公司則是九城與360共同成立的一家合資公司。Red5旗下產品《FireFall(火瀑)》此前備受看好卻在正式推出後倍受差評，其在Steam平台上的相關評論都集中在玩家對收費模式的不滿上。九城於美國東部時間2004月12月15日正式登陸納斯達克，開盤價19美元，高出此前公布的17美元的發行價2美元，當日收於21美元。

業內人士評價道，九城近年來多次利用《FireFall》進行資本運作，寄望過高卻沒能讓這款遊戲最終獲得成功，導致了股價的進一步萎靡。當時九城已簽下網絡遊戲《魔獸世界》獨家代理權，並在接下來的幾年內靠這款經典產品將股價推上頂峰。

如果九城在合規期到期前未能重新遵守該規定，屆時就將收到被納斯達克除名的通知 快看漫畫的部分IP授權現狀連續三輪跟投快看漫畫的紅杉資本全球執行合夥人沈南鵬表示：中國動漫市場方興未艾，內容創業創新符合國家政策導向。

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